Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Содержание
  1. Виды платной и бесплатной медицинской помощи
  2. Территориальная программа ОМС
  3. Лечение по полису ОМС
  4. Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
  5. Виды помощи, оказываемые за счет личных средств, по личной инициативе без медицинских показаний o консультации специалистов  медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий:
  6. Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
  7. Кто платит за бесплатные анализы
  8. Правила получения бесплатных анализов
  9. Как пройти обследование в другом регионе
  10. По эко
  11. При беременности
  12. Правила возврата денег
  13. Заключение
  14. Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году
  15. Как проверить бесплатен ли анализ
  16. Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов
  17. Как взять направление на сдачу анализов
  18. Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы
  19. Можно ли сдать анализы в другом регионе
  20. Что если за бесплатные анализы требуют деньги
  21. Можно ли получить копию результатов сдачи анализов
  22. Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности
  23. Возможное — невозможно
  24. Нашла коса на камень
  25. В каких случаях пациента могут отказаться обслуживать по полису ОМС в частной клинике?
  26. Законы на стороне пациента
  27. Как действовать, если права застрахованного нарушаются?

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.

Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.

Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.

Лечение по полису ОМС

Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС в ООО СМО «Чулпан-Мед» включает в себя оказание помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь при первой необходимости, необходима плановая замена полиса ОМС по сроку истечения его действия или при изменении имени, фамилии, отчества гражданина, или адреса его жительства и иных обстоятельств.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования дает возможность владельцам полисов пройти перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС:

  • мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в поликлинике отдельных категорий граждан;
  • медицинскую реабилитацию, осуществляемую в медицинских организациях;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения);
  • мероприятия по проведению заместительной почечной терапии;
  • проведение медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
  • мероприятия по оформлению и выдаче справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой и спортом отдельным категориям граждан;
  • оказание медицинских услуг по замене и настройке речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
  • проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);
  • проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме предоставляется всем гражданам на территории РФ бесплатно, независимо от наличия: 

  • полиса ОМС;
  • регистрации;
  • гражданства РФ.

Если вы потеряли свой полис, вам нужно заполнить заявку на выдачу нового полиса на странице восстановление полиса ОМС при утере. Обязательно соберите все необходимые документы для ОМС.

Виды помощи, оказываемые за счет личных средств, по личной инициативе без медицинских показаний o консультации специалистов  медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий:

  • анонимное обследование и лечение (за исключением обследования на СПИД);
  • диагностика, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
  • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы (по личной инициативе пациентов);
  • санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
  • косметология;
  • гомеопатия;
  • зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
  • психологическая помощь;
  • дополнительные сервисные услуги.

Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.

На нашем сайте вы можете оставить заявку на получение полиса ОМС в любом филиале ООО СМО «Чулпан-Мед».

Дата размещения/обновления: 23.04.2021 11:23:05

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране.

В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021:

Полный перечень анализов по ОМС в 2021 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2021:

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Исследования для мужчин:

  • анализ крови на TORCH инфекции;
  • спермограмма;
  • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • взятие мазков на флору из уретры;
  • забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  • исследования на выявление инфекционных недугов;
  • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  • забор крови на резус-фактор и группу;
  • забор крови на TORCH инфекции;
  • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники.

Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

В список доступных по полису процедур входят:

  • необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
  • диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
  • выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
  • манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.

Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:

  • болезни органов слуха;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • патологии дыхательных органов;
  • расстройства системы ЖКТ;
  • патологии развития;
  • нарушения обмена веществ;
  • злокачественные новообразования;
  • болезни глаз;
  • сбои в работе системы кровообращения;
  • доброкачественные опухоли;
  • травмы;
  • отравления;
  • ожоги;
  • нарушения опорно-двигательных функций;
  • кожные заболевания;
  • вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
  • беременность, роды и аборты.

Более детальный список анализов по ОМС размещен в Постановлении 1403.

Согласно постановлению имеющие страховку граждане могут пройти следующие бесплатные анализы по полису ОМС:

  • на ВИЧ, сифилис;
  • биопсию;
  • гормональные исследования;
  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • исследование на выявление гельминтов;
  • мазок из ротовой полости;
  • соскобы;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • мазок из половых органов;
  • КТ, МРТ;
  • исследования мочи;
  • исследования, необходимые при родах и абортах.

Перечень бесплатных анализов по ОМС покрывает практически все распространенные заболевания и связанные с ними анализы. Под действия полиса не попадают:

  • выявление редких болезней;
  • исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний;
  • выявление генетических аномалий;
  • анализы, необходимые для проведения эстетических манипуляций.

Даже имея полис ОМС, оплачивать данные анализы придется из собственного кармана. Эти патологии не попадают под действие ни базовой, ни территориальной программы.

Как проверить бесплатен ли анализ

Чтобы понимать, придется ли платить за назначенный анализ или его можно сделать по страховке, пациенту следует изучить перечень анализов, утвержденный Постановлением №1403.

Если нужного исследования нет в Постановлении, это не значит, что его нужно оплачивать из собственного кармана. Список бесплатных манипуляций может быть расширен за счет территориальной программы и местных страховых компаний. Найти проводимые в рамках программы исследования можно на сайте Минздрава. Для этого на официальном сайте нужно ввести название региона проживания.

Работникам некоторых фирм доступен больший объем бесплатных анализов, расширенный за счет работодателя. Список таких процедур размещается в приложении к трудовому договору.

Если ни в одном из списков нет назначенного доктором анализа, значит он не попадает под действие ОМС, и оплачивать его придется самостоятельно.

Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов

Согласно закону любой человек, имеющий страховой полис, вправе совершить необходимые обследования бесплатно при условии, что данный вид исследования предусмотрен одним из списков.

Когда больница, в которой наблюдается пациент, не обладает оборудованием или материалами, чтобы провести нужные исследования, доктор отправляет обратившегося в иное медицинское учреждение.

Основным условием является направление именно в ту больницу или диагностический центр, где установленный анализ проведут бесплатно.

На практике чаще всего врач отправляет пациента на исследование в любую клинику на платной основе. В таком случае со стороны доктора это является нарушением действующего законодательства. Клиент вправе обратиться в фирму, оформившую полис, и оспорить действия врача.

Полис работает в пределах всей России. Больному должны предоставить услугу независимо от его местонахождения в момент обращения.

Как взять направление на сдачу анализов

Чтобы получить направление, нужно записаться на прием к врачу, которому во время посещения следует подробно описать беспокоящие симптомы. На основании симптоматики доктор поставит предварительный диагноз и определит, какие исследования необходимо провести.

В направлении на анализы по ОМС врач указывает предварительный диагноз и вид исследования. Отправлять пациента в клинику, делающую платные исследования никто не имеет права.

Когда доктор отправляет на анализ за который нужно платить, а данный тип исследования относится к бесплатным, нужно обсудить вопрос непосредственно с руководителем больницы. Тот обязан отреагировать на жалобу и принять адекватные меры.

Если таким способом не удается получить предусмотренную законом услугу, остается обратиться в свою страховую компанию. При отсутствии результата следует писать жалобу в территориальное подразделение фонда страхования.

Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы

Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление. Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

Если больной прошел какие-либо исследования по собственной инициативе (без направления), возврат средств невозможен.

При прохождении платных обследований нужно сохранять все чеки. При отсутствии последних доказать, сколько потрачено средств, будет сложно. Требовать компенсацию нужно в заведении, в котором было выдано направление. Для этого следует:

  • написать заявление с требованием вернуть потраченные деньги на имя главврача больницы;
  • к заявке прикрепить чеки и договор оказания услуг;
  • после того, как заявление рассмотрят, забрать приказ о выдаче необходимых сумм;
  • имея при себе приказ и паспорт, обратиться в больничную бухгалтерию.

Деньги получают в кассе больницы.

Также можно оформить компенсацию в страховой компании. Такое обращение уместно, когда пациенту выдали направление в частный диагностический центр. Алгоритм действий такой же.

Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные. В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента.

Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования. В конце отметить основание для получения возврата.

В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС.

Перед сдачей анализов в частных клиниках за деньги стоит тщательно изучить договор на оказание этой услуги. Если в нем содержится пункт о добровольном отказе от процедуры в рамках действия страховки, получить затраченные средства обратно можно только после судебных разбирательств.

Можно ли сдать анализы в другом регионе

Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования. Территориальные программы предназначены для обслуживания местных жителей.

Анализы можно сдать, имея при себе страховой полис или его ксерокопию, где четко виден номер страховки. С документом следует обратиться в подходящее государственное медицинское учреждение. Предварительно нужно удостовериться, что назначенное исследование входит в базовый список.

Если медработники отказывают в проведении анализов, нужно звонить в ТФОМС данного региона. Номер телефона можно найти на официальном сайте Минздрава.

Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.

Что если за бесплатные анализы требуют деньги

Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться. Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально.

Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Можно ли получить копию результатов сдачи анализов

Полученные результаты исследований прикрепляются к амбулаторной карте и хранятся в регистратуре поликлиники. Если необходимы копии, можно обратиться к сотруднику регистратуры и попросить их выдать. При получении отказа следует воспользоваться официальным методом.

Для этого составляют заявление с просьбой выдать копии медицинских исследований. Заявление готовят в двух экземплярах. Один из них передают работникам регистратуры, а на втором требуют поставить печать и дату принятия заявление.

Иногда сотрудники в нарушение всех законов отказываются принимать заявление. В таком случае его отправляют заказным письмом с уведомлением о вручении.

Практически все необходимые анализы обладателям полиса ОМС можно сдать бесплатно. Для этого достаточно знать свои права и уметь их отстаивать. При явном сопротивлении медиков и отказе в проведении исследований бесплатно нужно ссылаться на список анализов по ОМС в 2021 году и статьи Закона.

Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Палки в колеса здравоохранению вставляют государственные клиники, не желающие терять пациентов и доходы.

Заведующая отказалась подписывать направление. Аргументировала тем, что в детской поликлинике есть свой офтальмолог, оказывающий в т.ч.

и платные услуги. А если мама волнуется, что «бюджетный» врач не в состоянии помочь ребенку, думает, что кто-то другой сможет совершить чудо, так это все ее выдумки. Мало ли беспокойных мамаш. Врач говорит, что зрение не восстановится, значит так и есть.

Комментирует Александр Борисов, сопредседатель Союза потребителей «Росконтроль»:

В соответствии со ст. 19 ФЗ-323, пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Офтальмолог детской поликлиники не выдал пациенту требуемого направления? Это нарушение прав пациента.

Кроме того, здесь усматривается факт некачественно оказанных услуг (зрение девочки ухудшалось, пока ребенок лечился в ДГП).

Если доказать, что услуги оказаны некачественно или нанесен вред пациенту, страховая компания применит к поликлинике соответствующие санкции, удержав средства, потраченные на оплату лечения, согласно ст.41 Закона об ОМС.

Также медицинская организация будет обязана компенсировать пациенту нанесенный физический, материальный и моральный ущерб. Для этого потерпевшему следует обратиться в суд в гражданском порядке.

Поликлиника попросту не хочет терять деньги, отдавая доход «на сторону»

По состоянию на апрель 2017 году только в Москве зарегистрировано в системе ОМС 426 медицинских организаций*, из них более 120 — негосударственные (например, ООО, ИП, непубличные акционерные общества).
*Согласно реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Комментирует Александра Баженова, руководитель направления обязательного медицинского страхования в сети клиник «МЕДСИ»:

Участие частных медицинских организаций в программе государственных гарантий является положительным аспектом для населения, повышая тем самым не только доступность первичной, но и специализированной медицинской помощи.

Осуществляя прием по ОМС, частные клиники помогают государственному здравоохранению решать проблемы отсутствия узких специалистов в районных поликлиниках, выполнять сложные технологичные процедуры, которые не всегда могут обеспечить государственные учреждения.

В частности, АО «ГК «Медси» является участником территориальной программы ОМС Московской области в части предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
Направление на госпитализацию по полису ОМС осуществляется в установленном Минздравом России порядке.

Участие в системе ОМС частных клиник усиливает конкуренцию, направленную на повышение качества обслуживания населения и доступности высококвалифицированной медицинской помощи, что в целом сказывается на качестве отечественной медицинской помощи. 

Возможное — невозможно

Да, согласно закону, граждане с полисом ОМС могут получить помощь в любом медицинском учреждении вне зависимости от формы собственности (если оказываемые услуги участвуют в системе ОМС).

Но также существует много подзаконных актов, ограничивающих конституционные и правовые положения.
И поэтому в большинстве случаев направление требуется в обязательном порядке.

Только имея направление, вы можете получить в частной медицинской организации бесплатный осмотр, консультацию, лечение. Иначе — все по коммерческим расценкам.

Нашла коса на камень

В подзаконных актах заложен конфликт интересов, который в конечном счете сильно отражается на пациенте.

Комментирует д.м.н., академик АМТН РФ, офтальмолог Игорь Азнаурян, основатель и руководитель специализированной системы детских глазных клиник «Ясный Взор», участника программы ОМС:

Стало нормой, что пациент порой лишается права на получение узкоспециализированной медицинской помощи у того врача и в той организации, где он желает эту помощь получить. Эта норма противоречит духу закона и требует переосмысления.

Мы понимаем, что подобного рода решения сопряжены с необходимостью распределять общие суммы фонда ОМС по конкретным организациям в рамках оказываемых услуг.

Вместе с тем, эту проблему можно решить просто и эффективно. Внедрить в систему ОМС единый комплексный учет всех оказываемых услуг, а также каждого пациента, прикрепленного по месту оказания ему медицинской помощи. В частности, можно отследить, получал ли пациент медицинскую помощь в поликлинике по месту учета или в другом месте.

Это позволит перераспределять средства между районной поликлиникой (фондодержателем) и учреждением, оказывающим мед помощь, без направлений и вмешательства человеческого фактора. Это предложение может быть реализовано уже сегодня практически в автоматическом режиме без дополнительных затрат.

Реализация нашего предложения позволит не только снять напряжение с вышеуказанного конфликта интересов между фондодержателем и негосударственными клинками, но и создаст справедливые конкурентные условия на рынке медицинских услуг, образуя единое поле равных по возможностям учреждений, активно соревнующимся между собой за право лечить пациентов.

От внедрения такой системы выиграет прежде всего пациент и те медицинские учреждения, которые могут предоставлять качественные услуги в рамках системы ОМС.

В каких случаях пациента могут отказаться обслуживать по полису ОМС в частной клинике?

Комментирует д.м.н., академик АМТН РФ, офтальмолог Игорь Азнаурян, основатель и руководитель специализированной системы детских глазных клиник «Ясный Взор», участника программы ОМС:

Если пациент требует услуги, не входящие в систему ОМС, или услуги, которых клиника не оказывает. Например, в наших глазных клиниках мы не оказываем широкого спектра услуг. Только услуги по детской офтальмологии. Будучи узкоспециализированным учреждением, мы можем принять лишь пациентов с полисом, рассчитанным именно на эту услугу.

Вся информация – и об участии медицинского учреждения в программе ОМС и о перечне бесплатных услуг, оказываемых в рамках программы ОМС, должна быть в обязательном порядке размещена на сайте этого учреждения и в самом учреждении.
И, кстати, полис ОМС, что в государственном, что в частном медицинском учреждении, дает минимальный уровень медицинский услуг.

Надеяться, что по тарифу ОМС вы получите эксклюзивные услуги или консультацию уникального специалиста, доктора медицинских наук не приходится.

Тут у вас такой же выбор, как и в остальных сферах — учить ребенка в общеобразовательной школе или воспользоваться услугами репетитора, взять адвоката, назначенного государством или нанять частного.

Комментирует Татьяна Буцкая, врач-педиатр, учредитель «Марафона по роддомам», главный редактор журнала Роды.ru:

Не стоит думать, что владельцу полиса откажут в частной клинике, пусть даже она не входит в систему ОМС. Есть из этого правила исключения.

Так, с полисом ОМС беременная женщина, придя в коммерческий роддом, может рассчитывать на оказание экстренной медицинской помощи.

Если она открывает дверь приемного отделения, уже находясь во втором периоде родов, то может рассчитывать на роды тут же, в приемном отделении (через два часа ее с ребенком переведут в роддом городской).

А еще по полису ОМС возможно сделать ЭКО бесплатно, получив необходимую квоту, при этом ЭКО может быть сделано в том числе и в коммерческой клинике.

Для получения квоты необходимо посетить женскую консультацию, откуда женщину направляют на Комиссию субъекта Российской Федерации, где рассматривается анамнез женщины и её супруга, их анализы и выдается направление на ЭКО с присвоением определенного номера, с которым женщина выбирает клинику, в соответствии со списком, размещенным на сайте Департамента здравоохранения города Москвы, и далее с этой квотой женщина делает ЭКО.

Законы на стороне пациента

ВАЖНО!

  • Направление на лечение можно получить в государственной поликлинике по месту жительства (прописки) или в поликлинике по месту прикрепления (т.е. когда место прописки не совпадает с местом жительства). 
  • Направление должно быть выписано на бланке установленного образца, и подписано у уполномоченного руководителя поликлиники (заведующая поликлиникой, главный врач поликлиники, его заместители).
  • В направлении должно быть указано юридическое наименование частной медицинской организации.

В процессе подготовки материала сотрудники Союза потребителей «Росконтроль» запросили разъяснительные комментарии в Департаменте здравоохранения города Москвы по следующим вопросам:
1.

Имеет ли право потребитель, прикрепленный к определенной поликлинике, обратиться в другую клинику, в том числе частную (работающую в системе ОМС), в рамках действия полиса ОМС? Что для этого нужно?
2.

Имеет ли право терапевт (или иной специалист, заведующий государственной клиники, к которой прикреплен застрахованный) отказать в выдаче такого направления? Если да, то по каким основаниям?

Если врач отказывает в выдаче направления, надо идти к руководству учреждения. Оказала заведующая? Идти к главному врачу. Если и главврач на стороне сотрудников, на сайте департамента здравоохранения есть раздел «Обращения граждан». Можно оставить там официальное обращение.

Как действовать, если права застрахованного нарушаются?

Комментирует Александр Борисов, сопредседатель Союза потребителей «Росконтроль»:

Согласно действующему законодательству РФ, направление на лечение в частной клинике, участвующей в программе ОМС, может получить пациент, имеющий необходимые показания.

Но по ряду самых разных причин потребитель (пациент) не всегда может реализовать свое право на выбор медучреждения и врача.

Конечно, права застрахованного законодательно закреплены, но ситуация, как мы с вами убедились, может выйти из под контроля.

Если вы считаете, что нарушены ваши права, связанные с получением бесплатной медицинской помощи, в том числе, вы столкнулись с отказом врача в своей поликлинике в выдаче направление на консультацию врача другого медицинского учреждения (речь прежде всего о специализированной медицинской помощи), не опускайте руки.

В случае отказа следует обратится на «горячую линию» самой поликлиники (телефон должен быть указан на стенде в поликлинике.
Обязательно позвоните

  • в территориальный отдел ОМС;
  • на «горячую линии» вышестоящих организаций вашей поликлиники, например на «горячую линию» департамента здравоохранения вашего города, округа.

Можно оставить онлайн обращение на сайте департамента здравоохранения. Кроме того, целесообразно написать официальное заявление в МГФОМС и Департамент Здравоохранения Москвы.

По итогам проверок, с учетом имеющихся доказательств, можно будет подать на недобросовестную медорганизацию иск в суд.

Результаты тестов
в вашем мобильном

Лучшие продукты, список покупок с удобным интерфейсом, отзывы, рейтинги, гиды покупателей

Скачать приложение

Знающий юрист
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: